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中国医科大学附属第四医院 老年病科规培学员 刘畅
在老年病科进行规培的这段时间，是我医学学习生涯中极为宝贵的一段经历。老年医学的特殊性在于患者年龄普遍偏大，伴随多系统疾病，临床表现复杂，治疗与护理均需个体化与精细化管理。特别是老年患者常见的内分泌疾病和神经内科疾病，不仅在发病机制上具有特殊性，在诊断与治疗上也存在许多挑战。
糖尿病是老年患者中最常见的内分泌疾病之一。通过规培，我认识到老年糖尿病与青壮年糖尿病存在显著差异。老年患者往往对高血糖不敏感，临床症状隐匿，容易被忽视。与此同时，他们对低血糖却极为敏感，低血糖不仅增加跌倒和骨折的风险，还可能诱发心脑血管事件。因此，在制定治疗方案时，单纯追求血糖严格达标是不现实的，必须在安全与获益之间取得平衡。在药物选择方面，老年患者多合并肝肾功能下降，需谨慎选择磺脲类药物，更多考虑DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂等低风险药物。此外，胰岛素使用需要结合患者的操作能力和家属支持情况。
神经系统疾病是老年病科工作的另一重点。脑卒中是发病率与致残率均极高的疾病，我在学习中体会到“时间就是大脑”的真谛。通过值班时的急诊接诊，我认识到快速识别卒中症状、完善影像学检查并及时决定是否行溶栓或取栓治疗，是改善预后的关键。此后，患者的康复与二级预防同样重要。控制血压、血糖和血脂，合理应用抗血小板药物，是避免再次卒中的有效手段。
老年患者往往伴有多种慢性疾病，单纯治疗某一系统的疾病容易忽视整体健康状况。在规培期间，我学习到综合评估是老年病学的核心。包括认知功能、情绪状态、营养水平、日常生活能力和社会支持等。
老年患者普遍存在焦虑、孤独与依赖心理，医患沟通的重要性尤为凸显。通过亲身实践，我体会到用平和语气、通俗语言与患者沟通，能显著增强信任感。比如向糖尿病患者解释为什么不能随意停药时，我会用简单比喻，让他们理解药物的长期保护作用。此外，家属在老年患者治疗中的作用极大。我学会在病房中与家属进行有效沟通，帮助他们理解疾病的长期性与治疗的艰难，避免因过高期待导致医患矛盾。护理人员的角色也不可忽视，他们往往是患者心理支持的重要来源。在多次查房中，我见证了护理与医师沟通的顺畅如何提高整个团队的工作效率。
 
在规培期间，我有幸参与了多个具有代表性的病例，对我的临床思维能力与综合判断能力都有极大的锻炼和提升。其中印象最深的是一位83岁的女性患者，因“意识模糊、乏力”入院。初步检查发现其血糖为3.2 mmol/L，HbA1c为5.9%，既往有2型糖尿病、高血压、骨质疏松病史。患者平时独居，进食不规律，自行服用格列本脲控制血糖。此次低血糖发作即为药物过量使用所致，同时合并轻度脱水与电解质紊乱。通过本病例，我深刻认识到老年糖尿病患者的药物选择必须结合其生活方式、认知功能与社会支持系统，避免使用可能引发低血糖的药物。在调整治疗方案时，我们停用了磺脲类药物，改为使用DPP-4抑制剂，并联系家属加强照护。
另一个典型病例是一位78岁的男性，因“行走不稳、反应迟钝”而住院。初步评估怀疑脑卒中，但头颅CT显示未见急性出血或梗塞。进一步通过MRI发现其存在多发脑白质病变，考虑慢性脑小血管病，并通过量表筛查发现轻度认知功能障碍。患者并无卒中病史，血压控制尚可，但存在长期吸烟史与血脂异常。我们为其制定了认知训练、药物干预（小剂量阿司匹林及他汀类药物）及健康宣教等综合管理计划。通过这位患者的案例，我深刻理解到老年人神经系统疾病并不总是急性起病，而是以隐匿、渐进的方式表现，早期识别与干预至关重要。
通过这次老年病科的系统规培，我收获颇丰。从糖尿病与骨质疏松的药物管理，到脑卒中与认知障碍的综合干预，再到与患者及家属的沟通技巧，我都取得了实质性进步。我对老年患者的疾病特点与治疗策略有了系统理解，也在沟通能力与人文关怀方面有了显著提升。内分泌与神经内科疾病的诊疗不仅是技术问题，更是对综合思维与情感关怀的考验。未来的工作中，我将继续加强学习，尤其是在药物管理与长期随访方面不断提升能力。老年病学让我更加坚定了做一名有温度、有责任感医生的信念。
回顾规培过程，我意识到自己虽然在理论与实践方面都有了长足进步，但距离一名真正成熟的临床医生仍有差距。在未来的学习与工作中，我将更加注重临床细节的积累和科研思维的培养。同时，我也会不断加强自身的人文修养，做到既能治病救人，又能安慰患者心灵。