【招标信用】产科住院医师规范化培训带教心得​—在生命起点处深耕教学

中国医科大学附属第四医院 产科住培指导医师 王甜
 
在产科担任住院医师规范化培训带教工作，于我而言，远非一份职责的履行，更像是在生命最初始驿站上的深度耕耘。每一次在产房的通宵达旦，每一次在门诊的耐心讲解，每一次在病床前的细致查房，都交织着新生命降临的喜悦与守护母婴安康的重担。我深切体会到，培养一名合格的产科医生，需要将扎实的临床技能、敏锐的应急判断与深沉的人文关怀熔铸一体。这份工作，既是对学员的塑造，亦是对我自身的不断锤炼与升华。
一、 教学核心：在产科临床实战中锻造“三基”能力
产科教学首重根基，我着力引导学员在真实而复杂的临床场景中，锤炼“基本理论、基本知识、基本技能”这三大基石。首先是理论扎根于临床，不再满足于单纯讲解妊娠生理、分娩机制等教科书内容，而是带领学员在具体病例中深化理解。例如，在产房遇到产程进展异常时，即时引导学员结合产妇宫缩强度、胎心监护图形及骨盆测量数据，深入剖析“枕后位”对分娩进程的阻碍机制及应对策略，让抽象理论在实战中鲜活起来。其次是技能精进于手，产科操作要求精准与高效。针对“四步触诊法”这一基础技能，我不仅反复示范关键手法（比如如何清晰感知胎背与肢体、准确估算胎儿大小），更强调其作为临床决策基石的作用，一次精准的触诊，能及早识别“巨大儿”风险或胎位异常（如横位），为后续处理赢得宝贵时间。在上级医师监督下，学员需独立完成规定数量的接生、会阴侧切缝合及新生儿初步复苏操作，在实践中不断打磨手感，提升熟练度与应变力。最后是培养独立临床思维，鼓励学员在安全框架内主导管理低危产妇的整个自然产程，从规律宫缩初期的评估、产程图的规范绘制与动态解读，到关键决策点（如是否需要人工破膜、何时进行阴道检查评估宫口）的初步判断，我仅在旁观察、适时引导提问（如“根据目前进展和胎心，你认为下一步最合理的干预是什么？理由？”），培养其动态评估、独立决策的思维习惯。
二、 教学难点突破：在急危重症的惊涛骇浪中锻造“定海神针”
产科瞬息万变，子痫、产后出血、肩难产等急症如同暗礁，是教学难点，更是训练重点：模拟实战淬炼应急能力，我科设有高度仿真的“产科急症模拟训练舱”。在模拟“产后大出血”场景中，学员需在高压环境下，迅速启动团队（呼叫助产士、上级医师、血库），同步执行“双手子宫按摩”控制出血，准确下达医嘱（快速补液、应用宫缩剂、备血），并清晰记录时间线与处置措施。演练后通过回放录像进行复盘，聚焦沟通时效性、操作规范性及团队协作流畅度，有效压缩学员在真实危机中的反应时间差。
引导学生构建清晰的“决策树”，面对“胎心减速”这一常见警报，教学核心在于帮学员构建清晰的鉴别诊断与处置流程树。是脐带受压？胎盘早剥？还是胎儿窘迫？我引导学员结合减速类型（变异减速？晚期减速？）、宫缩特点、产程阶段及母体状况进行快速分析，明确下一步是改变体位、吸氧、停止催产素，还是需紧急阴道助产或剖宫产，使其在复杂信息中能抓住关键节点，形成高效决策路径。引领学生强化“预见性”思维，教学贯穿“防大于救”理念。在管理“重度子痫前期”产妇时，不仅关注当下血压控制与硫酸镁应用，更着重强调教会学员预见潜在风险：何时需提前备血？如何评估HELLP综合征早期征象？何时是终止妊娠的最佳“时间窗”？引导学员将视野前移，主动识别风险拐点。
三、 教学相长：在互动反思中实现师生共进
教学绝非单向灌输，而是充满活力的双向奔赴。需要以学员视角激发教学革新，年轻学员常带来意想不到的新视角。一位学员在管理“妊娠期糖尿病”孕妇时，创新性地设计了一份简洁明了的“指尖血糖监测与饮食记录表”，极大提升了孕妇的依从性与自我管理效率。这份源于实践的智慧，被我采纳并推广至全科，成为标准化管理工具。学员在文献分享会上介绍的关于“延迟断脐对早产儿获益”的最新研究，也促使我更新相关知识，及时调整临床实践。
教师需要反思精进教学策略，曾有一位学员在独立处理“肩难产”时略显慌乱，事后反思，暴露了我在模拟训练中对“HELPERR”口诀（呼叫帮助、评估是否会阴切开、屈大腿、耻骨上加压、旋肩、娩后臂、将产妇转为四肢着床位）的实战演练强度仍有不足。这促使我立即优化教案，增加了复杂体位下的模拟操作频次与难度梯度。同时，注重人文关怀的传承与深化，产科工作强度大，学员易陷入技术操作而忽视情感支持。我不仅自身示范如何在紧张的分娩中给予产妇持续鼓励、清晰解释，更强调其重要性。当看到学员能主动在剖宫产前紧握产妇的手温言安慰，或在告知不良妊娠结局时展现出真诚的共情与恰当的沟通技巧，我深感这份对“人”的关怀，是产科医生不可或缺的灵魂底色。
四、 结语：守护生命起点，薪火永续相传
产科住培带教，是在生命最蓬勃也最脆弱的起点处守护，责任千钧。我始终秉持“放手不放眼”的原则，在确保安全的前提下，大胆给予学员实践与决策的空间。看着他们从最初的生涩紧张，逐渐成长为能在产房独当一面、在危急关头沉稳处置的合格医师，这份成就感无以言表。教学相长，他们的求知热情、新颖思路也如源头活水，不断涤荡并更新着我的知识与理念。
展望未来，我将持续探索教学创新路径，如引入更多元化的模拟病例、深化基于真实病例的PBL讨论、利用移动学习平台强化碎片时间学习，并进一步磨砺学员的临床决策能力与医患共情能力。我愿倾尽心力，与学员们一同在迎接新生命的道路上砥砺前行，将守护母婴安康的仁心仁术代代相传——因为每一次生命的第一声啼哭，都在提醒我们这份事业的圣洁与永恒。唯有在生命最初的阵痛与希望中扎根教学，才能在未来的风雨里，为千万家庭托举起更加稳健而温暖的守护。